Atul Gawande відомі цитати

Ніхто не вчить вас думати про гроші в медичній школі чи ординатурі. Тим не менш, з того моменту, як ви починаєте практикувати, ви повинні думати про це. Ви повинні враховувати, що покривається за пацієнта, а що ні.

Наше небажання чесно вивчати досвід старіння і вмирання збільшує шкоду, яку ми завдаємо людям, і позбавляє їх елементарних зручностей, в яких вони найбільше потребують.

Ми вважаємо, що медицина-це впорядкована область знань і процедур. Але це не так. Це недосконала наука, заснована на постійно мінливих знаннях, невизначеній інформації, людях, схильних до помилок, і в той же час життя людей знаходяться під загрозою. Так, в тому, що ми робимо, є частка науки, але також є і звичка, інтуїція, а іноді і просте припущення. Розрив між тим, що ми знаємо, і тим, до чого прагнемо, зберігається. І цей розрив ускладнює все, що ми робимо.

Недостатньо просто мати чудові компоненти, і все ж у медицині ми були одержимі компонентами. Нам потрібні кращі ліки, кращі технології, кращі фахівці, але ми не надто замислюємося про те, як все це поєднується.

Іноді в медицині вам здається, що ви перебуваєте всередині колосальної і неймовірно складної машини, шестерінки якої будуть обертатися для вас тільки відповідно до їх власним довільним ритмом. Уявлення про те, що людська турбота, прагнення зробити щось краще для людей, може щось змінити, може здатися безнадійно наївним. Але це не так.

Можливо найкраще. Для цього не потрібно геніальності. Потрібна старанність. Потрібна моральна чистота. Потрібна винахідливість. І, перш за все, потрібно бажання пробувати.

Ми завжди сподіваємось на легке рішення: одну просту зміну, яка миттєво вирішить проблему. Але мало що в житті працює таким чином. Замість цього для досягнення успіху необхідно зробити сотню правильних маленьких кроків-один за іншим, без промахів і помилок, щоб всі доклали максимум зусиль.

Ми набираємо співробітників за їх ставлення до справи і навчаємо навичкам,

Ви не можете розробити рецепт для такого складного справи, як хірургія. Замість цього ви можете розробити рецепт того, як створити команду, готову до несподіванок.

Прийняття своєї смертності-це процес, а не прозріння.

Це не було провиною: почуття провини - це те, що ти відчуваєш, коли робиш щось не так. Те, що я відчував, було соромом: я був тим, хто помилявся.

Ми створили багатомільярдне підприємство з продажу медичного еквівалента лотерейних квитків, і у нас є тільки зачатки системи, що дозволяє підготувати пацієнтів до того, що ці квитки практично напевно не виграють. НАДІЯ - це не план, але надія-це наш план.

Незалежно від того, які заходи вживаються, лікарі іноді виявляють нерішучість, і нерозумно вимагати, щоб ми досягли досконалості. Розумно вимагати, щоб ми ніколи не переставали прагнути до цього.

Однак необхідно, щоб люди, які працюють разом, були добрими один до одного. Це дисципліна. Дисципліна-це важко, важче, ніж надійність і майстерність, і, можливо, навіть ніж самовідданість. Ми за своєю природою істоти збиткові і непостійні. Ми навіть не можемо втриматися від перекусів між прийомами їжі. Ми не створені для дисципліни. Ми створені для новизни та хвилювання, а не для ретельної уваги до деталей. Дисципліна-це те, над чим ми повинні працювати.

Знаєте, у 97 відсотках випадків, якщо ви потрапляєте до лікарні, все проходить добре. Але в трьох відсотках випадків у нас виникають серйозні ускладнення.

Написання дозволяє зробити крок назад і розглянути проблему. Навіть сама гнівна тирада змушує автора проявити деяку вдумливість.

Така реальність інтенсивної терапії: в будь-який момент ми так само схильні завдавати шкоди, як і лікувати.

Життя-це вибір, і він невблаганний. Не встигнеш ти зробити один вибір, як перед тобою постає інший.

Ви можете не контролювати життєві обставини, але стати автором свого життя означає навчитися контролювати те, що ви з ними робите.

Зрештою, люди не сприймають своє життя просто як середньостатистичну сукупність усіх його моментів, яка, зрештою, в основному складається з нічого особливого, плюс трохи сну. Для людей життя має сенс, тому що це історія. В історії є відчуття цілісності, і її розвиток визначається значущими моментами, коли щось відбувається. Щохвилинні вимірювання рівня задоволення та болю людей не помічають цього фундаментального аспекту людського існування. Удавана щасливого життя може виявитися порожній. Здається, важке життя може бути присвячене великій справі. У нас є цілі, які перевищують нас самих.

Я думаю, що надзвичайна складність медицини стала вище можливостей окремого лікаря. Але не більше, ніж можуть впоратися команди лікарів.

Аутсайдери, як правило, першими помічають недоліки наших соціальних інститутів. Але саме тому, що вони аутсайдери, вони, як правило, не в змозі їх виправити.

Мужність-це сила перед тим, як знати, чого боятися чи сподіватися. Мудрість-це сила, заснована на розсудливості.

У кожній промислово розвиненій країні рух за реформування охорони здоров'я розпочався з історій жорстокості.

Іноді ми можемо запропонувати ліки, іноді тільки мазь, іноді навіть цього немає. Але що б ми не могли запропонувати, наші втручання, а також ризики та жертви, які вони тягнуть за собою, виправдані лише в тому випадку, якщо вони служать більшим цілям життя людини. Коли ми забуваємо про це, страждання, які ми завдаємо, можуть бути варварськими. Коли ми згадуємо про це, від того добра, яке ми робимо, захоплює дух.

Ви хочете бути впевнені, що в 99% випадків люди справляються з цим правильно. Коли нам доводиться звільняти одного з наших стажерів-хірургів, це відбувається не тому, що він не має фізичних навичок, а тому, що він не має моральних якостей-вміння практикувати і визнавати невдачу.

Ми прагнемо до технологічних рішень, які не потребують тертя. Але спілкування людей з людьми все ще є способом зміни норм.

Чи є лікарі, які роблять помилки, лиходіями? Ні, бо тоді ми всі такі.

Ми лікуємо старіння за допомогою ліків, і цей експеримент нас підводить

З іншого боку, хороші контрольні списки точні. Вони ефективні, по суті і прості у використанні навіть у найскладніших ситуаціях. Вони не намагаються описати все докладно-за допомогою контрольного списку не можна керувати літаком. Натомість вони містять лише нагадування про найважливіші кроки, які може пропустити навіть висококваліфікований фахівець, який їх використовує. Хороші контрольні списки, перш за все, практичні.

Не дозволяйте собі бути таким. Знайдіть щось нове, що можна спробувати, щось змінити. Підрахуйте, як часто це вдається, а як часто ні. Напишіть про це. Запитайте пацієнта або колегу, що вони думають з цього приводу. Подивимося, чи зможете ви підтримати розмову.

Практика в цьому сенсі забавна. Протягом багатьох днів ви розбираєте тільки фрагменти того, що потрібно робити. І ось одного разу у вас все виходить. Уважне навчання перетворюється на несвідоме знання, і ви не можете точно сказати, як саме.

Люди недооцінюють важливість працьовитості як чесноти. Безсумнівно, це має щось спільне з тим, наскільки приземленим воно здається. Воно визначається як"постійні і щирі зусилля по досягненню мети".... Однак старанність, що розуміється як необхідна умова великих досягнень, є однією з найскладніших завдань, з якими стикається будь-яка група людей, що береться за виконання завдань, пов'язаних з ризиком і наслідками. Воно висуває високі, здавалося б, нездійсненні вимоги до продуктивності і поведінки людини.

Людині властиво помилятися, але, можливо, чоловіки в меншій мірі схильні до цього.

Однак можливості та ймовірності - це все, з чим нам доводиться працювати в медицині. Те, що нас приваблює в цій недосконалій науці, те, чого ми насправді прагнемо по-своєму, - це мінливий момент - тендітна, але кришталево чиста можливість застосувати свої ноу-хау, здібності чи просто внутрішнє чуття, щоб змінити хід життя іншої людини на краще.

Я вибрав операцію, тому що думав, що, можливо, це зробить мене більше схожим на людину, якою я хотів би бути.

Вражає те, що ВООЗ насправді не має повноважень робити щось із цього. Вона не може сказати урядам, що робити. Вона не наймає вакцинаторів і не розповсюджує вакцини. Це невелика Женевська бюрократична структура, якою керують кілька сотень міжнародних делегатів, які щороку голосують за те, що організація повинна робити, але не за те, як це робити.Єдиним суттєвим ресурсом, який використовує ВООЗ, є інформація та експертні знання.

Добре проведений коучинг може виявитися найбільш ефективним втручанням, спрямованим на підвищення ефективності роботи людини.

А як щодо звичайних професіоналів, які просто хочуть робити те, що роблять, якнайкраще?

Невдача часто зовсім не повинна бути невдачею. Однак ви повинні бути готові до цього - чи визнаєте ви, що щось пішло не так? Чи будете ви вживати заходів, щоб виправити ситуацію?- тому що різниця між тріумфом і поразкою, як ви побачите, не в готовності ризикувати. Різниця в майстерності порятунку.

Змусити системи працювати-велике завдання мого покоління лікарів і вчених. Але я б пішов далі і сказав, що змусити системи працювати - будь то в охороні здоров'я, освіті, зміні клімату, подоланні бідності - це велике завдання нашого покоління в цілому.

Ніякі заборони на поїздки або карантин не зможуть повністю ізолювати країну. Навіть якщо кількість поїздок може бути зменшена на вісімдесят відсотків, що саме по собі є досягненням, моделі прогнозують, що нові випадки передачі будуть відкладені лише на кілька тижнів. Що ще гірше, це призведе лише до збільшення кількості випадків у джерелі. Хворі медичні працівники не змогли б виїхати на лікування, а Міжнародний медичний персонал, необхідний для придушення спалаху, більше не зміг би приїхати.

Просто використання контрольного списку вимагає від [лікарів] прийняття цінностей, відмінних від тих, що були у нас раніше, таких як смирення, дисципліна, командна робота.

Яка альтернатива розумінню складності світу?

У медичній школі я дізнався про багато речей, але смертність не була однією з них.

А в історіях кінцівка має значення.

Як часто відзначають економісти, ми платимо лікарям за кількість, а не за якість. Як вони відзначають рідше, ми також платимо їм як окремим особам, а не як членам команди, що працюють разом на благо своїх пацієнтів. Обидві практики призвели до серйозних проблем.

Боротьба за те, щоб бути смертним, - це боротьба за збереження цілісності свого життя,

Коли я роблю операцію, в ній беруть участь півдюжини людей. Коли все проходить красиво, це схоже на симфонію, де кожен грає свою роль.

Компетентність-це мантра сучасної медицини.